（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-）。
(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2．西医诊断标准
参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（版）。
(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
(2)体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
(3)实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
（二）证候诊断
参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-）。
1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。
具备①项，加②、③、④、⑤中2项。
2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。
具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3项。
3.燥邪犯肺证：①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。
具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中2项。
4.痰热壅肺证：①咳嗽；②痰黏、色黄，或咯痰不爽；③发热，或口渴；④大便秘结；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。
具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。
5.痰湿阻肺证：①咳嗽；②痰多、白黏或泡沫；③口黏腻，或纳呆或食少；④胃脘痞满；⑤舌边齿痕，或舌苔白或白腻，或脉滑或脉濡或弦滑。
具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。
6.肺气虚证：①咳嗽，或咯痰无力；②神疲或乏力或气短，动则加重；③自汗、动则加重；④畏风寒，或易感冒；⑤舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。具备①项，加②、③、④、⑤中2项。
7.气阴两虚证：①干咳或咳嗽少痰；②神疲或乏力或气短，动则加重；③畏风寒，或易感冒；④自汗或盗汗；⑤手足心热；⑥口干甚则口渴；⑦舌体胖大甚至边有齿痕或舌体瘦小，或舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。
具备①项，加②、③、④中2项及⑤、⑥、⑦中2项。
（一）辨证论治
1.风寒袭肺证
治法：疏风散寒、宣肺止咳
推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.风热犯肺证
治法：疏风清热、宣肺化痰
推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、薄荷(后下)、桔梗、芦根、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.燥邪犯肺证
治法：清肺润燥、疏风清热
推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、瓜蒌皮、梨皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.痰热壅肺证
治法：清热化痰、肃肺止咳
推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、浙贝母、苦杏仁、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
5.痰湿阻肺证
治法：燥湿健脾、化痰止咳
推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
6.肺气虚证
治法：补肺益气、宣肺止咳
推荐方药：补肺汤合玉屏风散加减。党参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陈皮、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
7.气阴两虚证
治法：益气养阴、润肺止咳
推荐方药:生脉散合沙参麦冬汤加减。太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、浙贝母、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（地）以及患者的年龄、性别、体质（人）等不同特点来进行选择用药。
（二）其他中医特色疗法
（1）穴位贴敷：取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府，每天换1次药贴，连续10天。药物选取白芥子75g、白芷10g，共研细末，加入少许蜂蜜拌匀成糊状，然后分成两半烤热后敷贴于风门穴上，早晚各换药1次，连敷数日即愈，适用于风寒、风热外侵咳嗽。肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部腧穴。
（2）灸法：选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5~10min，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。
（3）针刺：
①主穴:肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针。咽喉肿痛加少商、尺泽;发热加大椎、外关。
②主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、合谷;风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证，加太溪、照海;痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆;痰热郁肺证，加尺泽、天突;肝火犯肺证，加行间、鱼际;肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。
根据病情还可选择拔罐疗法、砭石疗法等。
（三）西药治疗
主要以止咳化痰对症治疗为主，若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。抗生素必要时进行使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。
（四）护理调摄
根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。
1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。
2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。
3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。
4.痰多者鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰。
5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功能，增强抗病能力。
（一）评价标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，治疗结束后进行评价。
咳嗽病（急性气管-支气管炎）最新版中医诊疗方案
（二）评价方法
采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×%。
临床治愈：中医症状总积分减少≥95％。
显效：临床症状积分减少70％≤X＜95％。
有效：临床症状积分减少30％≤X＜70％。
无效：临床症状积分减少＜30％。
牵头分会：中华中医药学会内科分会
牵头人：李建生（河南中医药大学）
主要完成人：
李素云（河南中医院）
王明航（河南中医院）
苏惠萍（北京医院）
苗青（中医院）
李建生（河南中医药大学）
声明：内容来源中华中医药学会
编辑：竹叶
审核：虫哥
咳嗽基层诊疗指南（年）发布
本指南涵盖概述、病因与发病机制、诊断方法与原则、急性咳嗽的诊治、亚急性咳嗽的诊治、慢性咳嗽的诊治原则、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗、其他慢性咳嗽病因诊断及治疗、慢性咳嗽的经验性诊治、镇咳与祛痰治疗、中医中药治疗、转诊指征等内容，本文仅就急性咳嗽的诊治和转诊指征等内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志年第三期进行全文阅读。
急性咳嗽的诊治
急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。在临床实践中需要识别某些危险征象，必要医院。具体诊治流程见图1。
咳嗽基层诊疗指南（年）发布
图1急性咳嗽的诊断流程图
（一）普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。流行性感冒除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。
普通感冒以对症治疗为主：
1．抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能伴有不良反应，不推荐常规使用。
2．减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻塞症状，不良反应发生率低且程度较轻。与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。
3．镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
4．解热镇痛药类：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛、全身酸痛等症状。以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者，不建议使用非甾体抗炎药物。
5．中医中药：中医常将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，治疗原则是疏风解表（荆防败毒散）、辛凉解表（银翘散或桑菊饮）、清暑解表（藿香正气散）等。中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究数据。
（二）急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。大部分患者呈自限性，婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。疑诊为急性支气管炎的患者，一般不必常规给予抗菌药物治疗。如有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。未得到病原菌阳性结果前，伴喘息的急性支气管炎成人患者，使用β2受体激动剂可能受益。
转诊指征
咳嗽是临床最常见的症候，其构成病因复杂繁多。基层医师应熟知咳嗽的分类以及不同分类中的常见病因，能够根据病史、症状与体征正确评估病情，及时识别以咳嗽为突出症状的危及生命的疾病，并给予正确处理，迅速转诊至医院诊治。对于临床常见的慢性咳嗽，即使在部分辅助检查条件缺乏情况下，亦能采用正确的经验性治疗方法成功缓解多数患者的咳嗽症状；对部分诊断不清或疗效不佳的咳嗽患者，能把握转诊条件和时机，适时转至具备更医院进一步明确病因，避免延误病情；医院明确病因的慢性咳嗽患者，医院后亦能根据指南对其进行规范的慢性病管理。
（一）紧急转诊
一般而言，单纯以咳嗽为唯一症状者涉及危急重者较少，但亦要警惕部分疾病由于症状不典型，咳嗽亦有可能为其早期或不典型表现。因此，在对咳嗽患者进行诊治时候，要注意是否同时存在其他一些"红旗征"（报警）症状提示危重症之可能，尽早进行鉴别、处置及转诊。
1．气胸：
诱发气胸的因素有剧烈运动、咳嗽、提重物或举重、肺大疱病史等。常表现为刺激性干咳伴突然气促、胸痛、胸闷。体查可见呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气胸严重时纵隔向健侧移位。X线胸片可提供重要参考依据。
2．气管支气管异物：
多见于儿童、老年人，急性期患者异物误吸后出现急性剧烈呛咳，伴面红耳赤、憋气、呼吸困难或呼吸不畅、吸气性喘鸣、声嘶、流泪、呕吐等症状。严重时可出现窒息、心脏骤停。
3．肺栓塞：
长期卧床、静脉曲张、心房颤动、创伤、肿瘤、妊娠和避孕药等是主要的危险因素。临床表现呈多样性，部分可表现为剧烈咳嗽，伴或不伴胸痛、呼吸困难、气促。血浆D-二聚体敏感性高但特异性低，心电图、X线胸片及超声心动图对鉴别具有一定作用。
4．肺水肿：
临床表现为阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，极度呼吸困难或端坐呼吸、发绀、大汗淋漓，体查双肺布满对称性湿啰音。X线胸片可表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。
5．急性心肌梗死：
冠状动脉粥样硬化病史是重要危险因素，过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟饮酒是主要诱发因素，典型患者有胸骨后或心前区压榨性疼痛，但部分患者可仅表现为咳嗽、气促、心慌。心电图新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变可提示诊断。
（二）普通转诊
慢性咳嗽最理想的治疗是针对病因的特异性治疗，但在基层医疗机构尚不具备准确病因诊断的条件下，可采用临床线索导向性治疗策略或可疑病因导向性策略进行经验性诊治。多数患者可在经验性治疗后达到缓解，但也不有少慢性咳嗽仍然得不到改善。在下列情况下应当考虑转诊至上一级医疗机构进行进一步诊治。
1．治疗无效。针对慢性咳嗽常见病因进行了充分、规范治疗2~4周后，患者咳嗽症状仍无缓解，应考虑可能存在其他病因，医院完善相关检查以明确病因。
2．治疗仅部分有效，或未能排除某些严重或恶性病变，尤其存在其他临床线索，如长期吸烟、咳嗽加重、痰中带血、呼吸困难等，提示未能排除呼吸系统器质性病变甚至恶性病变等情况时应予以转诊。
3．症状虽缓解，但是频繁反复发作，未能明确具体病因且影响患者生命质量，部分患者停药后容易复发，对患者亦造成较大困扰。因此疑似此类患者应转诊明确具体诊断。
4．传染病病例。患者有盗汗、消瘦、痰中带血等症状，对于明确或疑似为结核等传染性疾病时，应按卫生法规、条例等要医院进一步诊治。
选自：《中华全科医师杂志》,,18(3):-.
侯江红老师（左）医院、河南中医院中医儿科主任医师，河南省名中医，全国第二批名老中医学术继承人，博士生导师，国医健康管理中心主任，国家中医药管理局“十二五”重点学科——中医养生学科带头人，国家中医药管理局“十二五”重点专科——中医预防与保健（治未病）专科负责人。
擅长方向：胃肠功能异常引起的诸多临床表现及小儿亚健康状态；免疫功能紊乱引起的易感冒、久咳、小儿哮喘、反复呼吸道感染、复发性口疮、鼻炎；早衰引起的诸多临床和亚临床表现；个体化中医健康规划、健康产业顾问。
注：因为不断有辗转久治且效果欠佳的慢性结肠炎、胃肠病患者咨询求诊，而牛老师年事已高，故将50余年该病辩证分型，理法方药等治疗经验传授与弟子王炳奇医师，以期望造福更多饱受该类疾病折磨的患者朋友。（沉痛悼念牛老师！牛老师因病医治无效辞世。）
王炳奇幼承庭训，及长学医，先后毕业于南阳医专和南阳理工学院，医院商城门诊部，医院七一路社区卫生服务站，卧龙区医学会门诊部，年卧龙区医学会门诊部和王炳奇诊所合并成立光明诊所。
陆续取得国家执业医师./药师（全科），南阳市中西医结合儿科学会委员，验光/配镜技师等执业资格，工作期间历经名师（牛守信.陈学广.朱业生.黄天锡.程学良.袁宝庭。现已故名师潘玉坤.周建敏等）教诲，勤求古训，虚心求教.博采众长，科班+师承+祖传，学验俱丰！
擅长中西医结合治疗儿内科（小儿上感、咳喘、毛支、发热、腹泻、消化不良等）常见多发病及四季时令病。儿童、青少年眼视光领域近视.远视.弱视.斜视.散光等视力疾患(中医经穴推拿按摩、医学框架隐形眼镜、角膜塑形镜医学验配、儿童斜弱矫治、三级视功能矫正训练理疗等)。颈肩腰腿疼（颈腰椎病、肌肉韧带损伤、关节炎等）、心脑血管病、鼻炎、湿瘟、急慢性胃肠病、结肠炎、皮肤病、失眠症、生殖内分泌系统月经不调、乳房胀痛、糖尿病等疾患。
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