初诊
张某，女，64岁，因"胃脘不适，食入即吐一周"于年7月23日求诊于老师；患者由两名家属扶至诊所，家属代述：患者十天前医院住院治疗，经抗炎、退热等治疗三天后，体温恢复正常，但出现胃脘隐痛，食不下，食入即吐，经胃镜检查示：急性胃炎。在医院继续治疗一周，无明显好转，经人介绍后遂办理出院手术而求诊于老师。当时症见：胃脘隐痛，食入即吐，极度疲乏（已未进食一周，仅靠水果汁充饥），语声低微，站立及坐于凳上均需家人扶助。口干口苦，二便正常，舌暗红，苔白厚，脉沉至骨，重按稍有。
辩证：寒湿积聚
处方：柴平汤合五苓散
柴胡15g黄芩12g清半夏18g生晒参9g
苍术12g厚朴12g陈皮9g猪苓12g
茯苓12g泽泻30g炒白术15g焦六仙12g
七剂
老师讲解
一听到患者说，一吃东西就吐，就可以确定思路。“食入即吐，水入即吐”这一证眼，有两首方剂，干姜黄芩黄连人参汤及五苓散。干姜黄芩黄连汤证为上热为下寒所格拒，而本案中上热症状并不明显，故不选干姜黄芩黄连人参汤治之；患者有口干口苦，故合小柴胡汤；舌苔厚腻，纳差，再合上平胃散，即柴平汤。
复诊
患者服药一周后复诊，来诊所时，已可自行步入诊所，不需人扶，语声正常，精神大增，可自行回答老师问诊，当时症见：急性胃炎症状明显减轻，已不吐。口苦减轻，饮食尚可，头晕，腿怕冷，大便三日未解，舌暗红，苔白脉沉。
辩证：痰湿阻滞
处方：半夏白术天麻汤合小柴胡汤
清半夏12g生白术30g天麻12g陈皮9g
柴胡15g黄芩12g生晒参6g枳壳12g
全瓜蒌30g黄连6g焦六仙12g
七剂
老师讲解
患者急性胃炎症状已经明显减轻，经追问，患者有高血压病及类风湿性关节炎病史，既往常头晕及关节疼痛，故本次治疗以治行气化痰为主，患者三天未大便，是胃气来复之表现，加瓜蒌稍润便可，切不可妄用攻下。
三皮按：
“有胃气则生，无胃气则死”，此乃古圣先贤之明训，今人一见发热、咳嗽等症，便予苦寒液体对抗治之，如若对证，便见效颇快，如若病人体质偏虚，或本就是寒证，便是雪上加霜，且更伤胃气，此案便是明证，三皮临床所见甚多，故更加服膺于古人“存津液、保胃气”的治疗原则，故一诊时嘱将药汁少量多次服用以照顾病人已伤之胃气，病人口干明显，是伤津之表现，故用生晒参补已损之津液，方可收此良效。
整理：尤辉
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