文章来源：
NEnglJMed;:-45.
文章亮点：
软骨气管支架同种异体移植可以缓解部分气管狭窄或节段切除术后再狭窄的患者，而不存在其他复合组织异体移植受者所面临的免疫抑制相关风险。
文章引言:
1．临床上对于长度1-5cm的气道缺损可以直接进行一个端端吻合。
2.目前对于长度大于5cm的缺损的修复却比较棘手，只有少数的实验和临床研究认为同种异体气管移植适用于治疗长段的气管缺损。
3.因为供体的支气管缺乏一个可辨认的直接血供可以与受体的颈部进行血管吻合，所以一个成功的气管移植它的主要挑战在于怎样维持移植物的血供问题，即怎样实现移植物的血管化。
文章结果：
图1.病人气管缺损的电脑断层扫描及图解。文章报道的这个个案是一名55岁的中年女性，在25年前发生的一个车祸中进行了气管切开，后来发生了气道狭窄，所以当时植入了2个4cm的支架来维持气道的通气。A.在年10月入院时进行的CT重建，可以发现8cm长的有支架的这段气道，患者主诉就是有一个长年的肺炎和支气管炎，需要长期服用抗生素，而且支架下方粘膜增生，导致持续性的咳嗽，影响呼吸，需要定期行激光切除粘附在支架上的颗粒状肉芽组织，所以说这名患者是符合气管移植的指针的。B.在年4月进行气管移植前做的第二次气管切开和支架取出，可以发现上端4.5cm发生了气管塌陷，下端3.5cm有一个粘膜的撕裂伤。
图2.异位同种异体气管移植手术。A.患者在年10月份成功找到了一个配型成功地男性供体，截取了供体长度为8cm的主支气管，并在2个小时内移植到了患者的左前臂上，同时利用前臂的筋膜和皮下组织对气管的膜部进行了包裹，患者从第一阶段开始进行免疫抑制治疗。B.研究团队会每2周打开一次敷料确认粘膜的活性并清理气管的分泌物，但在移植后第一周的时候就发生了后方膜部的缺血性坏死，所以在年1月，大约在移植后34天的时候，清理了坏死的膜部组织，同时取了受体口腔的颊部粘膜，大约1*4cm对坏死的膜部组织进行了替换，当时在软骨部已经可以看见再血管化的区域，区别是口腔粘膜上皮属于鳞状上皮，而气管粘膜层属于假复层纤毛柱状上皮。C.年4月，移植口腔黏膜4个月以后，作者对移植的同种异体气管进行了一部分取材，可以发现供体和受体之间发生了良好的融合。组织学上可以看到有弹性的软骨组织和黏膜衬里，但是粘膜层同时有来自受体的鳞状上皮和供体的气道上皮，为了证明气道上皮来于供体，还使用了FISH对供体的Y染色体进行了荧光定位。手术团队此时对患者进行了支架移除和第二次气管切开以维持通气，由于只发生了上端4.5cm的器官塌陷，所以在进行原位移植时只需要近端的4.5cm长的同种异体气管，剩下的远端3.5cm可以用于进行后期的检测。D.到年6月时，医疗团队逐渐撤销对患者的免疫抑制治疗，当时在进行气管异位移植是同时还在受体的耳后移植了一小块供体的全层皮肤用于检测移植物的排异情况，在使用免疫抑制剂时耳后皮肤存活良好，而在全面停止免疫抑制剂后4周耳后皮肤就发生了坏死，然后2周发生了脱落，但是移植的气管一直存活良好，说明受体与供体细胞存在良好的组织相容性。
图3.免疫抑制剂停药后进行原位同种异体气管移植。A．患者在年6月2号之前一直联合三种免疫抑制剂进行治疗，后来逐渐减量，直到7月15日，在使用免疫抑制剂的第天完全撤销免疫抑制治疗。年9月8日检测发现移植气管的近端粘膜衬里已经完全是鳞状上皮，而且FISH定位不到有Y染色体，说明同种异体气管的粘膜衬里在停止使用免疫抑制剂后完全由受体本身的口腔粘膜替代，不再发生免疫排斥。这时候取近端的的气管组织，连同受体的桡动脉吻合甲状腺上动脉，桡静脉吻合颈内静脉进行原位移植取代上段塌陷的气管。B.患者在原位移植后7天和大约1年以后一直没有使用免疫抑制剂治疗，分别对气管进行了CT重建，管腔没有发生明显的狭窄，肺功能检测各项指标也接近正常。
文章结论：
1.气管再血管化的速度较快，在膜部缺损坏死后，仍然可以利用受体的颊粘膜再次血管化。
2.软骨组织无血管，而且代谢率低，由致密的胶原蛋白和多糖细胞外基质包裹软骨细胞，可能与其不被免疫排斥有关。
3.同种异体气管移植时去除气管膜部可能有利于气管存活。
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