小儿发热咳嗽咨询回复一

发热咳嗽是似乎是个谈不完的话题，虽写了多篇文章介绍，但咨询的信息中问题仍最多，有鉴如此，我将最近较多的问题再集中分两次答复，第一篇侧重于上感发热。

发热、咳嗽仅仅是疾病的一个症状，许多疾病都可引起，有的只有发热，有的只有咳嗽，而有的两者兼而有之，但在小儿，两者的病因临床上还是以小儿感冒（上感）或是气管炎/肺炎为最常见，本文也也仅涉及小儿感冒（上感）或是气管炎疾病予以介绍。

急性上呼吸道感染（简称上感），病原体９０％以上为病毒，是小儿时期最常见的疾病，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。婴儿表现为起病急，发热、流涕、鼻塞、有的有腹泻、呕吐。而咳嗽症状不明显即使有咳嗽也多是退热后发生。本病预后良好，多五天左右即可好转。治疗以充分休息，多饮水，清热等一般护理及支持疗法即可。药物疗法推荐中药治疗，大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，要避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，支原体感染用阿奇霉素或红霉素。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿是恢复期的常见症状，不宜给大量止咳的中西药品。

问:现在市面上很多治疗上呼吸道感染发热的药，是吃中药还是吃西药好

医生:一般上呼吸道感染多数是由病毒引起的，西药没有特效的药物，抗生素不会有效果，中药治疗感冒发热已几千年的历史，累积了丰富的成功经验，笔者经验单纯感冒只要辩证正确中药就很好，目前我国有不少成药，也可以用饮片煎服。但是，一些发热鼻塞等西药对症效果也很好，如经大夫确诊因细菌感染引起的感冒就一定服用几天抗生素，但无需打针输液。

问：发热就该使用退热药吗？应该什么时候用？

有的人感冒一发热就使用退热药，这是不正确的。因为一定的发热是机体抵抗病毒的一种预防手段，除非发热太高，要及时处理。

正常体温是36～37℃，但有个体差异，部分人在37.2℃，也算正常。体温在37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。

不论任何人，只有在体温大于38.5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热，就使用退热药，否则容易掩盖症状而导致误诊、漏诊。上感是只要温度不超过38.5℃，让孩子好好休息，多喝开水，适当补充维生素便可。

问：退热药每天用几次？

退热药不应该像一般的常用药那样，每天规定必须使用几次。只有当体温高于38.5℃时才能使用退热药，而且间隔的时间至少4个小时以上，每天用药不超过四次。

那么，在4个小时以内，温度再次升至38.5℃以上，可以采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32～34℃为宜，或用冰袋冷敷头部，也可换用另一种退热药。

问：宝宝发烧最高38.5度，并发现脸上有两个小米粒大小红疙瘩，前胸有3个，是什么原因？

孩子发烧时，出皮疹是很常见的现象，根据您所说的症状，考虑可能是因肠道病毒引起的上呼吸道感染，医院检查血像，并请医生看一下皮疹的样子，才能最后明确诊断，还有一种出疹性疾病是幼儿急疹，是发热3天突然热烧即出疹子，即热退疹出。

问：我的孩子感冒发热一吃抗生素就好了，是什么原因？

有人觉得上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，就以为是抗生素的功劳吗，其实，这是一种巧合，也是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，如果没有并发症5天左右不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者可能混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。

问：风热感冒的症状是什么？用那些中药治疗？

风热感冒患者表现为：发热重，恶寒轻，头胀痛，咽喉红肿、肿痛(或胀痛)，汗出不畅，鼻流黏涕或黄涕，咳嗽，痰黄稠，口干，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数

风热感冒多见于婴幼儿，可用银花、连翘、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板蓝根各9克，薄荷6克，青黛3克，生石膏15克，加水煎，每天3次。也可根据患儿的实际情况，在上述的药物中，适当进行加减。

问：宝宝好象有感冒症状时可以给他吃小儿感冒冲剂吗？

如果孩子得了轻的风热型感冒，可以吃小儿感冒冲剂，只要效果好，以后还可服用。

问：我女儿感冒后流鼻涕，鼻塞已经可长时间了，请问怎么治疗。

感冒好了一般流涕就好转，如还长时间的鼻塞及流涕很可能是鼻炎，建议您及时请耳鼻喉科医生检查治疗。

问：感冒什么时候该用抗生素？发热就该用吗？

只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。

发热并不是用抗生素的标准，上感发热可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。

问：如何判断宝宝的感冒是细菌感染？

这个问题是混惑家长的常见问题，一般医生都是依据如下方法判断是否是细菌感染。

●细菌性感冒常常有白细胞升高超过/mm3或（4～10）×/升，通俗说就是每立方毫米～个，平均值则为个。病毒性感冒血常规检查白细胞常常减低，尤其是中性高的话就是细菌性的，白细胞降低加上淋巴高大于30%或更高就为病毒性的，注意四岁一下的孩子淋巴都会高一些。细菌性感冒中毒症状较重，常常有黄色的痰，而病毒性感冒咳嗽，极少有痰。

●一般在感冒的早期多为病毒感染，如迁延不愈在后期可能合并细菌感染。

●细菌感染中毒症状较重。

问：感冒不用抗生素，感冒能好吗？

大部份的感冒是由病毒引起的，没有必要吃消炎药（抗生素）。孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生，还有不少副作用，请家长不要迷信输液。

一般来说，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供给足量的水分和维生素，适当采用退热药等对症治疗措施，一般4～7天便可痊愈。

问：中药治疗感冒病毒是否有效？

在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为"通杀"。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。

问：宝宝感冒了可以吃婴儿素吗？

可以服用，和其他感冒药并不矛盾。

问:宝宝上次感冒吃了七天再林对身体有影响吗？

再林为青霉素制剂，服用7天不会对孩子有任何影响。