整理：裴中霞（医院）审稿：张静
（SIFIC听课笔记组）
导读呼吸机相关性肺炎因发生率高、诊断困惑、治疗难、诱发因素多等特点，预防VAP的发生一直是我们研究探讨的话题，如何防患于未然？在美国不断更新VAP防控措施的同时，我国也即将出台符合本土国情的VAP防控指南，作为参与编辑的黄怡教授，这次在第12医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议上给我们提前带来怎样的预防措施呢？请大家随我一起先睹为快吧！
概念呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）：是指建立人工气道实施有创机械通气48小时后，直至撤机拔管48小时内发生的肺部感染，医院获得性肺炎。
VAP的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系，而是与实施机械通气时人工气道的建立（早发性病例）或长期留置（迟发性病例）有关，因此，更倾向于称其为“机械通气相关性肺炎（ventilation-associatedpneumonia，VAP）”。
VAP的主要因素吸入是最主要的感染途径
外界环境吸入：是外源性感染途径，所占比重较低，如医疗器械，雾化装置及医务人员操作等，属于容易控制的传播途径。
内部环境吸入：是内源性感染途径，发生率较高且难以控制。系鼻咽部或胃肠道细菌定植或移位误吸导致。
VAP的预防措施答疑解惑
多少浓度洗必泰进行口腔护理对VAP有效？根据meta分析、成本分析、不良反应及耐药性分析得出结论，0.12%洗必泰降低VAP发病率的效果最好。口腔护理能够降低院内肺炎和呼吸机相关性肺炎吗？
良好的口腔卫生可以降低HAP/VAP发病率，用洗必泰冲洗或凝胶或擦拭能有效地达到口腔去污染目的，其他如刷牙、碘擦拭等的循证证据尚不足。使用益生菌预防VAP有效吗？安全吗？
通过益生菌与安慰剂或其他对照物来预防VAP的随机研究，结果显示不论在VAP发病率、ICU病死率及住院时间、腹泻发生率、MV的持续时间、抗生素使用时间上均显示影响效果不大，但研究的质量证据等级较低，所有研究都没有发生益生菌相关院内感染报道。综合最便宜的策略和最优成本-效益比，医院的角度考虑预防性使用益生菌是经济有效的。局部使用抗菌药物预防VAP，到底有益？有害？目前研究结果众说不一，局部使用抗菌药物的效果自相矛盾，有特殊性（创伤ICU）、有效、无效、潜在有害等结论，因此需重新评估。但在长期插管的高危患者中，雾化吸入抗菌药（AA）能成功清除MDROs，减少全身应用抗菌药物的选择性压力。如何避免微量误吸？避免微量误吸是预防ICU插管患者发生呼吸机相关肺炎的关键因素。
首先，声门下分泌物引流能预防VAP的发生，但若气囊膨胀不够，任何气囊设计均无法防止微量误吸。需持续监测并控制气囊压力、呼气末正压（PEEP）至少保持5cmH2O以上，可以降低微量误吸的发生风险。二者联合能够有效节约医疗费用。综合最便宜的策略和最优成本-效益比，医院的角度考虑声门下吸引气管套管分泌物是经济有效的。
其次，为了避免仰卧位，推荐抬高床头，目前尚无证据显示床头抬高45°效果优于25°-30°。
对呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）患者是否使用抗菌药物治疗？适当的抗菌药物治疗VAT作为预防VAP、改善患者预后的标准处置策略之一。VAE监测包括哪些内容?
呼吸机相关事件（ventilator-associatedevent，VAE）是美国CDC于年提出这个定义的，在高危人群中常见。
美国AHEA/IDSA于年将VAE监测分为四个层次：呼吸机相关疾病（VAC）、感染有关的呼吸机相关疾病（IVAC）、很可能呼吸机相关肺炎（probableVAP）和可能呼吸机相关肺炎（possibleVAP）。
感悟通过黄怡教授深入浅出的阐述及大量的文献分析，相信大家同我一样对VAP预防又有了更深一步的认识。而美国CDC已改变监测策略，由使用VAP转变成使用VAC作为ICU质量的一个评价指标，尽管VAC并不常见，但一旦出现死亡率很高。我国的VAP预防策略落实与研究工作任重而道远，只有让临床医务人员知其然而知其所以然，才能提高落实预防策略的依从性，真正做到防患于未然。我们应学以致用，在认真落实防控指南的同时加以思考并开展研究工作，为进一步降低VAP的发生率提供更多更好的循证依据。
[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知]
图文编辑：宋小船
审稿：赵静孙庆芬
白癜风北京哪家医院治疗好北京治疗白癜风的多少钱转载请注明地址:http://www.ksmdc.com/zcmbyf/7160.html
