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气管放射性坏死的成功愈合：高压氧治疗的作用
英文文章SCI影响因子7.，本文章报告一位55岁男性男性被诊断为IIIB期肺腺癌，化疗并同时放疗九个月后，支气管镜检查显示气管溃疡，左后壁小裂隙延伸至纵隔。本文献表明高压氧疗法、局部清创和抗生素治疗对于复杂的气管放射性坏死患者是一种可行和成功的治疗选择。
论文内容简选55岁男性，曾吸烟，诊断为肺IIIB(CT1aN3M0)期肺腺癌，因未发现特异性突变，接受化疗并伴行66Gy外调强放疗，累及左肺和纵隔。通过PET-CT扫描评估，他获得了完全应答，但他发展为轻度光化性肺炎和食管炎，可自行消退。
九个月后，他因颈部疼痛，伴有粘液脓性痰液咳嗽医院。PET-CT扫描显示左侧上气管后壁在椎体T1-2水平有一个裂缝，代谢活动略有增加(最大标准化摄取值?3.2)(图1A)。怀疑癌症复发，最初建议放置支架。支气管镜检查显示右前外侧气管溃疡，延伸至右后壁，以及延伸至纵隔的左后壁小裂隙。病变占气管环的75%。两个病变均被粘液脓性分泌物覆盖(图1B)。两个部位的活组织检查均为阴性，肿瘤复发，支架置入不被认为是可行的。
图1-A，PET-CT胸部扫描显示憩室几乎瘘入上气管左后壁的纵隔，代谢活动略有增加。B，气管视图显示治疗前左后壁憩室(白色箭头)和右前外侧壁气管溃疡被脓性分泌物覆盖。
相关治疗怀疑气管放射性坏死是潜在的原因，伴随着重叠感染，患者开始进行三重模态治疗。这包括抗生素，局部清创，HBOT，加上生理盐水(0.9%)通过超音速雾化器雾化。
支气管镜保护标本刷子样本取回对青霉素敏感的多敏感金黄色葡萄球菌和米氏巴韦氏菌阳性培养物。
他接受6周口服氯唑西林mg，每天4次。与抗生素同时进行9次局部清创，每隔一个月进行一次细胞学支气管刷清创。
患者接受了40次2ATA高压氧治疗（每次60分钟，每周安排两次）。
在连续的每月间隔支气管镜检查中，病变逐渐愈合(图2A-E)。在经过9个月的多模式治疗后进行对照PET-CT扫描，显示左后气管壁的裂隙完全消退(图1B)。最后一次纤维支气管镜检查显示溃疡性病变完全消退，气管完全再上皮化，轻度瘢痕性气管狭窄，不需要治疗(图2F)。治疗结束一年后，患者继续无症状，没有肿瘤复发的证据。
图2-气管病变的演变。A-E，气管切面显示治疗开始时(A)，治疗后1个月(B)，治疗后2个月(C)，4个月(D)，6个月(E)，8个月后和治疗结束时(F)的气管溃疡。
讨论
软骨坏死被描述为放射治疗毒性的晚期并发症。Mehta和Dweik9报告了4例肺鳞状细胞癌放疗后支气管完全坏死的患者。他们得出的结论是，辐射是支气管坏死的主要罪魁祸首，并且这三种实体(外部放射治疗，感染和支气管肺癌)的存在很可能协同产生坏死。患者用抗生素和激光治疗出血部位。3个月内死亡率为%。
一项系统回顾得出结论，对于有影响头部、颈部、肛门和直肠组织的晚期放射组织损伤的患者，高压氧与改善的结果相关，因为它促进血管生成、成纤维细胞增殖和抗生素协同作用。高压氧还被用于治疗与气管切除和重建相关的吻合口并发症，在那里它可能有助于愈合和避免气管切开，和非小细胞肺癌术后缺血性支气管炎。据我们所知，在气管放射性坏死的治疗中还没有这种疗法的报告病例。
除了血管收缩和软骨坏死外，周围组织的感染也会增加破坏。微生物Pmicra可引起胸部感染和全身坏死性软组织感染。这种罕见的厌氧微生物是通过支气管镜微生物保护标本刷子技术分离出来的。给予适当的抗生素也有助于病变的愈合。
在存在失活组织的情况下，伤口愈合过程会受到阻碍，因为它是细胞迁移的障碍，也是细菌增殖的理想环境。机械清创促进了有效的炎症反应，促进了健康肉芽组织的形成。我们使用细胞学刷子通过支气管镜清理坏死组织，并从溃疡边缘产生轻微出血。
据我们所知，这是第一个报道的气管放射性坏死病例，采用多模式疗法成功治疗。这一病例强调了检测这种罕见的并发症并了解其病理生理学的重要性，以提供多模式的成功治疗。
小编说
1.小编对原文用《知云文献翻译》软件谷歌生物医学专用翻译翻译。
长按郑华国郑华国
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