冬病夏治敷贴疗法在成人肺系疾病中的应用进

“冬病夏治”是以《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据，选择“夏之阳盛之时”的三伏进行治疗的一种治疗方法。冬季自然界与人体均阳气微弱，寒邪较盛，患者由于久病，阳气亏虚，故易于发作。夏季气候温暖，阳气亢盛，邪气微弱，补益身体正气，将外邪驱逐出体外，起到防微杜渐，未病先防作用。

冬病夏治属于中医的内病外治法，其中使用最多的是穴位敷贴法。在药物敷贴的基础上，用离子导入、超声疗法、皮肤促透剂等，可同时发挥穴位和药物的双重作用，局部用药再辅以温热等其他刺激可改变皮肤超微结构及局部酶学而有助于药物的吸收。其次还有穴位注射法、走罐疗法，中药熏洗法，中药汤剂及它们联合治疗法。

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等均为中医成人肺系疾病，属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷为主要表现。其病机多为阳虚气弱、本虚标实、邪客肺系、肺失宣肃。肺气不清则咳逆而喘；肃降无权则气短喘促；宿痰伏肺、气滞痰阻、气道挛急则哮鸣有声。咳嗽、痰饮、喘证、哮证等均以阳气不足、肾不纳气、痰喘咳逆为主。故常因冬季气候寒冷而发病。根据《内经》理论对于哮喘、慢支等寒冷季节反复加重的疾病，通过夏季提前的预防和治疗，以减轻在冬季发作时的症状和病情，并促进其康复。这主要体现了祖国医学“天人合一”的观点，因为中医主张“春夏养阳，秋冬养阴”，而夏天(尤其是农历的三伏天)是一年当中阳气最旺盛的时候，在此时调养人体的阳气是最佳时机。近年来，“冬病夏治”治疗肺系疾病临床试验均有显著进展，报道显示冬病夏治法中以穴位敷贴疗效最著，应用最广，而穴位敷贴又以三伏天疗效最佳，并配合穴位注射、中药汤剂，三法联用一方面可刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴阳，抗御病邪；培补肺气，涤痰止咳平喘，可以降低咳喘病的发作频率，并能很好地改善患者的生活质量，现将近几年的临床研究进展情况综述如下。

1、冬病夏治药物

固定方药

此类多以清代名医张璐的敷贴方为基础。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。现代临床及实验研究表明，其主要机理在于:①对气道平滑肌的松弛作用。能改善因长期气道阻塞而致的肺气肿和肺不张程度；②抗过敏作用。中药方对肥大细胞膜有保护作用，能抑制肥大细胞释放过敏性介质，从而抑制由于介质作用而对呼吸道产生的多方面的效应。

辨证用药

咳喘顽痰，证情复杂，辨证用药可以提高疗效。

2、穴位的选择

中医学认为，咳喘的病因以痰为主。脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾主纳气，故长期反复发病，必伤及脾肾之阳，继而形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础。咳喘病在肺，但肩背通于肺，故在肩背部腧穴用药可使药力入肺。现代研究表明，背部胸椎旁，交感神经附近是呼吸系统疾病的病理反射区，此区分布的穴位对治疗肺部疾病疗效显著。通过敷贴，一可使药物循经络达相应脏腑，使药物对肺、脾、肾三脏起到补虚祛邪作用；二可使所属经络气机得到调节，气血运行通畅；三可通过药物的局部压迫刺激起到如针刺的效果。因此，敷贴疗法常选用背部胸椎旁的肺俞、膏肓等。现代医学研究表明，穴位贴药能增强人体的免疫力，提高血浆皮质醇，增强白细胞的吞噬能力，从而发挥疗效。中医学认为，经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通道。穴位敷贴疗法治疗咳喘的选穴较为灵活。既可以采用固定配穴处方，也可根据辨证论治的证型进行辨证选穴，从而更好地体现中医辨证的精神。同时，在常见经验穴的基础上配用更加符合患者病情的穴位也有利于提高临床疗效，也更好地发挥穴位敷贴外治法操作灵活方便的优势。在治疗中，一次性选穴最多的是芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病时共用到18个穴位；而选穴最少的是在用喘贴宁治疗咳喘时仅用神阙穴1个穴位。部分医家还根据咳喘的症状及证型来辨证选穴。

3、冬病夏治的择时选择

按时令敷治大部分医家对穴位敷贴治疗咳喘的时间没有提出明确要求，但大多数需三伏天敷贴使用。这种治疗方法主要是根据中医学“天人相应”的理论提出的。在《内经》谈到“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”，三伏天为自然界阳气最为充盛的时候，此时气温较高，人体腠理开泄，阳气也随之盛长。因咳喘多于秋季发作，冬季加重，致春随自然界阳气的充盛亦渐愈，即便发作时有痰热壅盛之证，从本质上讲仍属本虚标实，且咳喘病患者多内有伏痰宿根，痰为阴邪，非温不化，因此，在缓解期扶正固本，温化寒痰有重要的意义。故治疗咳喘的外用药多为辛温走窜之品，再加上三伏天敷贴，借助自然界的阳气充盛之时以养人身之阳，“春夏养阳，秋冬养阴”之意，且此时腠理开泄，药物易于吸收，能取得最好的效果。另外，还有部分方剂要求每年三九天和三伏天敷贴2次，这可能是因为在咳喘容易发作的冬季进行加强治疗能更有效的控制其发作。且三九及三伏按中医学理论均为人体阴阳更替之时，加以调理，对恢复人体平衡有较好的作用。

4、穴位敷贴的联合治疗

冬病夏治穴位敷贴疗法在临床中不只采用贴敷单一疗法对患者进行治疗,可以联合其他药物或疗法进行治疗。上海中医院肺病科运用冬病夏治三联疗法包括辩证用药敷贴联合水针喘可治穴位注射足三里和微波热疗治疗肺系疾病，总有效率为93.3%。

5、剂型及使用方法

中药外治咳喘的剂型在近年来有了很大的发展，除传统的散剂、糊剂、饼剂、膏药、浴剂、擦剂、酒剂、油剂、熨剂外，近年来涂膜剂、凝胶剂、贴片剂、巴布剂等新剂型为中药外治咳喘提供了更好的药物载体。付娆等通过正交设计优选中药成分提取工艺和基质配方研制了哮喘贴片，药效学实验和临床观察均证实该贴片对哮喘的治疗有较好的疗效。