细说小儿毛细支气管炎

冬春季是小儿毛细支气管炎的高发季节，许多宝宝在用了几个月的抗生素后，仍然咳个不停，让许多父母揪心不已。

“都都”是个胖嘟嘟的男孩，再过2个月就满1岁了！这几天“都都”妈妈有点闹心。因为“都都”被感冒的姐姐传染了，开始只是流鼻涕，轻微咳嗽，有点低烧，这两天咳嗽越来越重，嗓子还会发出“嘶嘶”的喘息声，今天明显烦躁哭闹，奶也不爱喝了，妈妈赶快带“都都”医院。

医生用棉签从“都都”的鼻腔沾取了一些鼻涕送检了呼吸道合胞病毒的检测，结果是阳性，也就是说，“都都”是呼吸道合胞病毒感染所致的毛细支气管炎。经过雾化吸入支气管扩张剂及吸痰后“都都”喘憋症状减轻了很多。医生给“都都”开了一些雾化吸入的药物，嘱咐妈妈在家给“都都”做雾化，用生理海水给宝宝冲洗鼻腔，多给孩子喝水等。没有使用抗生素，更不用输液，1周后“都都”顺利康复了。

病因

呼吸道合胞病毒是引起3岁以下婴幼儿下呼吸道感染的主要病原。流行病学研究证明，48%的2岁以下婴幼儿血清中可以检测到被该病毒感染刺激后产生的中和抗体，而到3岁时抗体阳性率可以达到77%。

呼吸道合胞病毒每年都会起相当规模的流行，在中国大陆，南方的流行高峰主要在炎热的夏秋季，而北方则发生在寒冷的冬春季。咳嗽产生飞沫、手携带具有感染性的分泌物，是常见的传播方式。人流拥挤、环境污染、空气干燥和被动吸烟是病原体乘虚而入的有利条件。合胞病毒的传染性很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。

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发病机制

呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，又以1-6个月小婴儿为主。潜伏期约4~5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞，类似感冒的症状。多伴有发热，但发热一般不是持续性的，有的孩子甚至没有发热。与普通感冒不同的是，患儿往往很快出现喘憋的症状，X线检查:多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。血象：大多正常。

近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术，ELISA，都能进行合胞病毒感染的快速诊断。

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病程及治疗方法

病程一般1-2周，最长有至3周，经过对症治疗大多迅速恢复，近期预后良好，但部分患儿病后数年容易发生反复喘憋。目前尚无有效的抗病毒治疗，治疗上以对症支持为主，包括氧疗、补液、保持呼吸道通畅等一般疗法是治疗的重要手段，按时雾化、拍背吸痰，方法简单易行而且有效.

其次，增加空气湿度也十分重要，适当抬高头部和胸部，能够减少患儿呼吸困难，注意多次口服液体补充呼吸时丢失的水分，防止脱水。患儿喘憋明显，重症患儿甚至出现点头呼吸、呻吟、面色发绀等表现，可能快速进展为呼吸衰竭，需及时住院治疗。本病除非继发细菌感染，一般不需要用应用抗生素治疗

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预防与保健

儿童在被呼吸道合胞病毒感染之后，并不能获得长久的免疫保护，不论任何年龄，再次感染都很常见，尤其是小婴儿，他们的免疫系统发育还不成熟，初次感染后获得免疫系统的保护作用不完全，有的甚至在感染恢复后数周之内又发生再次感染，但再次感染的症状往往不像初次感染那样严重。

随着年龄的增长和重复感染次数的增多，人们对它的免疫力会逐渐增强。由于该病毒本身特性复杂，目前还没有对它有效的疫苗被批准应用于临床。

因此，要想不被它打败，只有提高我们自身的抵抗力，做好预防保健工作！

本篇文章医学相关内容经由张津医生审阅

张津，医学硕士。教育经历：年毕业于首都医科大学年毕业于首都医科大学临床医学硕士学位。医院内科工作十余年，后就职医院儿科病房医院内科门诊。

专业擅长：对小儿内科常见病，尤其是呼吸科专业病有着丰富的临床经验。

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