说白伤寒论19急性胃炎

学习日志：

时间：.8.4

姓名：吴佩桦

文章重要观点或者知识点

第十九讲急性胃炎

1.心下痞(急性胃炎）发热恶热，扬手踯足，肚子气体，脉浮滑，心下痞，按之软，

①三黄泻心汤：大黄（渍）10克，黄芩30克，黄连20克。

②附子泻心汤，大黄（渍）10克，黄芩30克，黄连20克加炮附子10克

用附子，是因为有心衰，要提高心脏功能，同时在排异。

③生姜泻心汤，生姜，干姜，半夏，人参，甘草，大枣黄芩黄连

④甘草泻心汤，甘草、干姜、人参、半夏、大枣黄芩黄连

⑤半夏泻心汤，半夏，人参，干姜，甘草，大枣黄芩黄连

这三个泻心汤没有大黄。

为什么没有大黄？因为有一个共同的性质，大便日多少次？大便日几十次。

这是一个共同的东西。还有一个，呕，痞，食臭，打嗝，臭味，还是不往下走，还是发酵。因为有大便，次数很多，我们说肠子里没有东西了，胃里的下不去，听明白了不？大便十几次，几十次的，那肠子里还能有东西吗？肠子里的宿食、宿便都没有了，怎么还干呕食臭呢？老呕，出不来，打嗝，屎味，你想一想胃里是什么情况，所以用什么呀？用干姜，用人参，用半夏，用甘草。咱说说这几味药的作用。

干姜是干嘛的？止痢，肠子里空了，别再拉了，别再泻了，停吧，停住了。

胃里怎么办？半夏是把胃里的东西往下走。

生姜也是胃里的东西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的东西，向下到大肠里。

人参呢？人参是增加循环，提高胃的蠕动能力，也是向下走。

甘草，缓解这种急迫的病情，缓急。

大枣，也是缓急的。生姜大枣，生姜半夏，生姜与半夏是止呕，怎么能止呕？让胃里的东西向下走。人参提高胃的功能。干姜包括黄连有止痢的作用。你看看这三张方子，相差不多，症状也相差不多。看一看，

黄连黄芩是什么作用。这个黄连黄芩吃了以后，能降低这个胃肠的温度，它怎么着降低？它是制止它的发酵，能制止这个生物的繁殖，痞是什么，是一种感觉，满，撑的慌，在心下。

2.为什么叫四逆汤？

就是吃下去以后，它会在人体的四个部位产生逆行，是因为四肢厥逆，四肢厥逆你懂不懂？上肢从肘到手，下肢从膝到脚，是凉的，体温低的，这叫四逆。

为什么？阳虚，心衰，稍微远一点供血就不够，体温就上不来。附子干姜甘草，四逆汤，三味药。四逆汤，为什么啊？一个是心衰，一个肠胃的因为缺血发生的不消化，完谷不化，吃什么拉什么，吃饭拉饭粒，吃菜拉菜叶，完全是一个循环衰竭的症状，因为表现出来的是四肢逆冷，叫逆冷，

附子啊个性是什么？

是提高心功能的循环量，提高心脏功能的循环量，那不是缺血吗，不是循环衰竭吗，它能提高心脏循环的供血量，体温要改变了吧？这个人呐有心下痞，还心衰，咱别提那个寒热了，就好明白了，听明白了吗？要不用附子，心脏功能很低

在一种心衰的情况下就给他泻肚子，有什么结果？进一步加重心衰，恐怕有后果，很不好的情况要出现了。为了提高循环能力再排异，多么巧妙啊！要不是大智大慧的大家，不可能有这些行为。学中医学什么呀？

你要认为光是治病，你就错了一半还多，这里头有文化，有思维的智慧。还有，更重要的东西，我们怎么着对待自然，我们怎么对待人，我们怎么对待自己，这个大文化也在这里头。从我们这个顺势利导来看对抗，这个东西就是我们对万物的一个态度，对人的态度，对自己的态度，都有了。

所以中医说，学医的时候，也可以没文化，医学成了你一定会有文化。都在这儿呢。他教你的不是光是治病，更多的是智慧，是做人

3.胀，懑men），硬qing，痞四个的分别

①硬就不是，一按就是硬，而且伴有疼。一按你的感觉是硬的，病人的感觉是疼的，这个硬念qing,在中医上念qing，原来不是石字边，是个革字旁。Qing就是硬，如果要是按着硬，叫石硬，像石头似的那么硬，进一步的叫石硬，这一个一按着是硬的，是疼。

②痞呢是气体，这个硬是物体结聚，明白不？物体，就是实物的，是物，这个痞是气。

③还有一个懑（men），满字下头一个心，那个懑，懑呐，不必有痞，也不必有硬，觉得难受懑得慌。这个满不必有气体，也不必有结实，就是有实物的一个实体，不必有，觉着难受，懑。

④胀呢，病人感觉到懑，肉眼就看出来了，大，腹部胀大，这个胀里头可以不是气体，可以有水，也可以有实物，这四个这个分别。

今天我们讲的这一个，第一个心下痞，后面这个有硬，所以它加人参，半夏人参，这个硬一般都是胃功能很低，出现了一种，下不去食物，结聚，加人参是提高胃功能，就是治这个硬的。这个胀，是无形的一种感觉，这个感觉啊就不是大黄能治的，属于功能性的问题，大多是内源性疾病，要是外源性疾病，

常常痞，硬都有懑的感觉。痞硬没有，懑也没有。但是有的是没有痞也没有硬，就是懑，这可不是下法，绝对不能往下，不大便也不能下。不胀不痞不硬，懑，这是功能上的疾病，到内源性疾病的时候我们一定要讲这个

大便并不是肠里的东西才能排出来，膈以下的，甭管哪一个脏器，腹腔的、腿上、脚上都可以从大便出去，膈以上胸腔里，上部的都可以从胃里吐出去。你们觉得我是随意说吧？谁能证明我这个说的是对的？

学员：对，看那个病人吐出来的那个痰吧，有这么大个桶吧，这么多，一个胃装不下这么多。

胃里没有啊？哎，胸腔、肺，甚至于脑袋里头的东西，都可以从嘴里吐出来。

生命就如此神奇，你可以不信，我不能不说。怎么着吐出来？医院里，你见过夏天这个人大吐，脱水，见过吧？

大黄咱说过，是促进肠子剧烈的运动，对不对？知道这个运动带来的是什么不？是传导，是往下传导，还分泌，对不对？

为什么要用大黄芒硝？那肠子里头有干粪蛋子，干了，多么干呢？出来以后你用锤子砸不扁，我一点也不夸张，我砸过，砸不扁，这不是一砸就破了，哎呀，怎么就这么硬呢你说？它就这么硬，咱不谈这个。咱就说这个东西在肠子里头，它出不来啊，它怎么出来啊？你知道那肠子什么样呢？你看那猪大肠，一个兜一个兜一个兜，是吧？粪蛋儿在这个兜里头啊，肠子也不动，怎么出来呀？它要是在兜里能出来的话，你出去转一圈就没了

他出不去，那是个兜，出不去，你说怎么办？开刀吧，不行，不是个和谐理念，他不考虑这个，他就想怎么着出来，最后就有法了，大黄，我让你的肠子蠕动，让你肠子分泌，一分泌出液体来了，它不干燥了，这是第一，第二，这个芒硝呢，化到水里，咱比方说化了三百毫升水，带有芒硝的水，喝了，这三百毫升的水，走到哪儿都是三百毫升，不吸收。

而且这个硝有一个能力，能够把硬东西弄软了。老牛肉，你煮了十个小时还咬不动，你搁上点芒硝，两个小时就烂了。这芒硝有这个作用，软坚，因为它的化学成份就有这个成分。你看这三百毫升芒硝水，在肠子里这么转着，上来下去转来转去，赶转到结肠里了，还是三百毫升，可能还多了，因为肠液分泌出来了，多了，就把那个粪蛋子泡起来了，

而且肠子老往下走，被水就冲下去了，那表面是光滑的，里头还是硬的，这么着排出来了，你看这个大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用，为什么啊？你想一想，你看这个东西在肠子里怎么走，听明白了吗？

4.学员：郭老，我问一下，有时候急性胃炎，吃得不合适得的这种急性胃炎，能不能用吐法，直接吐出来？都直接往下走。

郭老：今天你问了几个问题都非常好，这个问题又非常好。你要没药怎么办啊？离药铺三十里地，晚上了谁去拿药去？这怎么办呢？我就给你个法儿，你就探吐，吐出来也行。你要吃三黄泻心汤，自从吃药到好病要用十个小时，你要探吐，有五个小时就好病，我告诉你。你要不问，我想不起说这个事，这个伤寒论上没有。你呀，你是个临床医生，这是第一，你是有思想的医生，而且你的思想是不断的考虑怎么把病给人治好的了。

学习日志《说白伤寒论》第十九讲急性胃炎

时间：.8.3

姓名：苏秋红

文章重要观点或者知识点：

1.急性胃炎(心下痞)

发热恶热，喜欢凉爽，这个发热不是体温自己制造的，是心下这个地方，胃结肠宿食发酵引起发烧。通过循环带到身体的表面，通过身体和外界的温差来散热，脉浮滑，舌苔白厚或黄厚。便秘或者大便正常，心下按之软，弹之有气体声。不想吃饭或想吐。

2.泻心汤系列

三黄泻心汤大黄(渍)10克黄芩30克黄连20克

1岁以内服用1/5，1-5岁服用1/4，6-9服用1/3，10-15服用1/2

附子泻心汤附子10大黄10黄芩30黄连20(有心下痞的同时还有心衰，功能低落，身体局部微寒，脉弦细)

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤共同性质是没有大黄，因为有一个共同的性质，大便日多少次大便日几十次。这是一个共同的规律。还有一个，呕，痞，食臭，打嗝，臭味，还是不往下走，还是发酵。因为有大便，次数很多，我们说肠子里没有东西了，胃里的又下不去。

半夏泻心汤半夏20生姜25党参30黄芩30黄连20大枣9个甘草15

生姜泻心汤党参30半夏20生姜25黄芩30黄连20大枣9个甘草13干姜13

甘草泻心汤党参30半夏20黄芩30黄连20干姜13甘草25大枣9个(大便次数更多，甘草量加大，以缓解)

3.大黄、黄芩、黄连的应用

大黄，促进肠的蠕动，加速肠的蠕动，剧烈运动，往下传导，蠕动就是分泌，功能就是向下，以下为顺。我们也可以叫顺势利导，因势利导。黄连黄芩吃了以后，能降低胃肠的温度，它是制止它的发酵。制止发酵吃点小苏打不行啊？不行，不是一回事，你那个是物质，你搁醋里醋不酸了行，你搁胃里不发酵制止不住，而且它本身会产生气体，肚子更胀了。黄连黄芩它能制止胃的发酵是什么？发酵是一个生物造成的，它能制止这个生物的繁殖。

4.干姜、半夏、生姜、甘草，党参的作用。

干姜是干嘛的？止痢，肠子里空了，别再拉了，停吧，停着了。胃里怎么办？半夏是把胃里的东西往下走。生姜也是胃里的东西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的东西下到大肠里。党参是增加循环，提高胃的蠕动能力，也是向下走。甘草，缓解这种急迫的病情。大枣，也是缓急的。生姜与半夏是止呕。怎么能止呕？让胃里的东西往下走。党参提高胃的功能。干姜、黄连有止痢的作用。

5.什么是脉浮滑?

脉象是浮浅的，一沾肉皮就摸出来了，浮浅的，滑利的，脉管里你感觉出来了，血很充实，很饱满，哧哧地往前流动。这叫滑。一般的脉搏是浮滑，为什么是浮滑呢，他内部的热要从体表散出去，通过血液把温度带到体表上来，用温差散，当然血要流动快一点，赶紧把体内的温度运出来。所以他的脉浮滑。

6.为什么叫心下痞(泻心汤)?

这个痞是什么，是一种感觉，满，撑的慌，在心下。大家不要一提心就是嘣嘣地管血循环的那块肉。心下这个部位是什么?这不是胃和结肠吗？它说得很准确，泻心汤就是泻这一部分，也是胃也是肠，你要说胃或肠反倒局限了。哪是肠啊，大肠还是小肠。

7.药温凉并用是错误的这个观念我们要抛弃。

一，未议病先议药。因为没说病先说药，这是错的，永远是错的。先说病后说药。二，药的寒热是个共性，不是个性，我们用药是用个性不是用共性。多少种属于热药，多少种属于寒药，这些是寒药，这些都是热药，这是共性。医生用药是用的是药的个性。

8.四逆汤

附子干姜甘草

四肢厥逆，四肢从手到肘，下肢从膝到脚，是凉的，体温低落。这叫四逆。三味药，四逆汤，为什么？阳虚，心衰，稍微远一点供血就不够，体温就上不来。附子干姜甘草，四逆汤，三味药。一个是心衰，一个肠胃的缺血发生的完谷不化，吃什么拉什么，吃饭拉饭粒，吃菜拉菜叶，完全是一个循环衰竭的症状，因为表现出来的是四肢逆冷，这个方子治这个病叫四逆汤。

9.肠胃病一般不合并口腔、咽喉的病，要是痢疾就常常合并。痢疾和肠炎不是一回事。痢疾有细菌性的也有中毒性的，但是治法没有区别。痢疾就是合并口腔的溃疡，合并嗓子的充血，也不用先管嗓子，先治痢疾，常常痢疾好了以后，口腔溃疡也好了，好不了你再治。

10.痞、懑、硬、胀的区别。

痞，按是软的，感觉懑（men）的。硬就不是，一按就是硬，而且伴有疼。一按你的感觉是硬的，病人的感觉是疼的，硬在中医念qing，原来不是石字边，是个革字旁。如果按着硬叫石硬，这一个按是硬的疼的。这个痞是气体，这个硬是物体结聚，实物的。还有一个懑（men），懑不必有痞也不必有硬，觉得难受懑得慌。不必有气体不必有实物，就是觉得难受。胀，病人感觉懑，肉眼就看出来了，大，腹部胀大，这个胀的不是气体，可以是水也可以有实物。今天我们讲的，第一个心下痞，后面有硬，所以加人参，半夏人参，这个硬一般都胃功能低出现的一个下不去食物，加人参是提高胃功能，就是治这个硬的。胀，是物性的一种感觉，这个感觉啊就不是大黄能治的，属于功能性的问题，大多是内源性疾病，如果是外源性疾病，常常痞硬都有懑的感觉。痞硬没有，懑也没有。但是有的是没有痞也没有硬，就是懑，这可不是下法，绝对不能下，不大便也不能下。不胀不痞不硬，只懑，这是功能上的疾病。

11.痰、水、饮的区别。

水是什么？潴留在组织的液体是水，饮是潴留在脏器间的液体，一般是粘液。脏器间分泌出来的东西是痰，脏器的内部。胃里可以有痰，肺里可以有痰，胸腔里也可以有痰，西方人叫积液。

12.中医在人体部位的排异通路。

在人体胸膈以上的，肺里，组织里的都能通过胃吐出来，并不是胃里才能吐出来。大便并不是肠里的东西才能排出来，膈以下的，甭管哪一个脏器，腹腔的、腿上、脚上都可以从大便出来，膈以上胸腔里的都可以从胃里吐出去。我们这个身体里头的细胞之间，细胞的内部，一切异物也得排出去，从哪里排？一个大通路，汗腺；一个大通路，大便；还有一个大通路，吐。怎么它就吐出来呢？你那个细胞通着你那个循环，你那个微循环通着你那个细胞，你那个细胞有个细胞膜还有个细胞核，你那个细胞核的废物也得出来，上循环里来，从微循环带到大循环，大循环带进入微循环，微循环再进入腺体，肠腺，胃腺，通着呢。膈以上的组织，器官，一切有害物质通过胃腺分泌，吐出来。

12.大黄、芒硝的作用。

肠道粪便羊屎蛋干硬。

大黄，让肠子蠕动，让你肠子分泌，一分泌就肠液出来了就不干燥了，这是第一，第二这芒硝，芒硝化水了，毫升水，喝了，这毫升的水走到哪都是毫升，不吸收。而且芒硝有一个功能，能把硬东西能软了，老牛肉你煮了十个小时还咬不动，你加点芒硝煮，两个小时就烂了。这芒硝有这个功效，软坚，因为它的化学成份就有这个成分。你看这毫升芒硝，在肠子里头这么转啊，上来下去转来转去，等转到结肠那还是毫升，还多了，因为肠液分泌出来，多了，把粪蛋子泡起来了，肠子往下走，就冲下来了。那表面是光滑，里头还是硬的，这么你才用大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用。

13.心下痞如果没有药可以用，可以探吐，吐出来也行。如果用三黄泻心汤，从吃药到好病要用十个小时，你要探吐，五个小时就好病。

本能论学习日志19急性胃炎

.7.31

代春娟

一、主要内容

1、急性胃炎＝心下痞

症状：发热不恶寒，脉浮滑，心下痞，按之软，不想吃东西，胃部有气体声，发烧不愿意盖被子，习惯凉的东西，小孩的睡姿胳膊腿是打开的。

方剂：大黄10（开水渍）黄连20黄芩30

大黄不仅肠道蠕动，蠕动就是分泌，分泌就是功能，功能就是向下，胃肠以下为顺。

黄芩、黄连能制止发酵，制止生物的繁殖。

发热不恶寒，不是向体表排异，但是脉浮滑，是因内部的热需要通过体表的温差散热，喜欢凉爽也是为了散热，胃里有宿食发酵产生热，肠道蠕动缓慢，不能及时代谢，造成障碍。所以用大黄促进运动，黄连黄芩制止发酵，造成排异。

2、（1）附子泻心汤

发热，热不高，心下痞，不大便，肚子胀，背部局部恶寒（背部是人体最怕冷的部位，背部的恶寒说明供血不足）。脉象也不是三黄汤的浮滑，脉体脉弦脉细（供血不足），肚子是软的，里面有气体，肚子不是凉的。

附子大黄黄连黄芩

区别于阴性:

无热恶寒，脉微细，四肢厥逆，呕吐腹痛，下利清谷，四逆汤主之。（附子干姜甘草）

这个病不是很典型，需要认真辨别。

附子是提高心功能，提高循环量，让心脏的运动加快，排血量增加，体周围组织得到的供血就会增加。

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的共性：

大便日多次，几十次，大便是通的，但是呕、痞、满、食嗅、打嗝、臭味，还是胃里的食物不往下走，发酵。

（2）半夏泻心汤

发热不恶寒，心下痞满，呕，下利。

半夏黄芩黄连人参大枣甘草干姜

（3）生姜泻心汤:

发热不恶寒，心下痞，不想吃东西，嗳气打嗝，腹中雷鸣（肚子里咕咕响），有水气。

病因：胃的蠕动缓慢，功能不足，大量食物不下发酵产生气体。而这些发酵产物下到肠中，肠道欲把这些有害物质排出去，增加运动和分泌，肠内容物被稀释，故大便稀多，肠道的虚性运动，加上被稀释的内容物，就会发出咕咕响的声音。

生姜半夏黄芩黄连人参干姜大枣甘草

（4）甘草泻心汤

发热不恶寒，心下痞，腹中雷鸣，心烦不得安，下利日数十行

甘草半夏黄芩黄连人参干姜（用量2倍）大枣甘草

病因：胃的运动缓慢，功能不足，发酵产生的气体上行，肠的功能受到下药的刺激，虚性运动更快，到不消化吸收，完谷不化，故备用干姜以止虚性运动。

方剂中药的作用

干姜：止利，减少肠道的虚性兴奋，还有温中散寒的作用（四逆汤中）。

半夏：让胃中的东西往下走，就是运动，降有形的物质。

人参：提高胃的运动，增加循环，是在分泌上的作用。

甘草：缓解末梢神经的紧张，病情缓和。

大枣：有缓急的作用，也是增加津液的作用。

芒硝：软坚，不被吸收。

3、未议病先议药是错误，药要在治病中学，放在方剂中的共同作用去学习。

药的寒热是共性不是个性，用药是用个性不是用共性。

4、胀、懑、痞、硬

痞：按是软的，感觉是懑的（气体）

硬：里面是硬的，按时疼（有实物结聚）

懑：不必有气体，不必有实物，感觉难受

胀：觉得懑，能看出来胀大，可以是气体（发酵），可以是水，可以是实物。是无形的感觉，属于功能性的问题，大多是内源性疾病（厚朴枳实）。

如果是外源性疾病，尝尝痞、硬都有懑的感觉。不痞不胀不硬，只懑，这是功能上的疾病（也没有发热了）。

5、淤血一般不发烧，要是发烧，是淤血腐败，产生的毒素进入循环系统，循环产生了一个排异反应。

二、感受

五个泻心汤症，三黄泻心汤是胃肠功能强盛，直接排异。附子子泻心汤，虽也用大黄黄连黄芩，但是脉象、发热都不强盛，且出现背部的轻微恶寒，有了动力不足的情况出现。生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤不仅仅是胃出现了功能的不足，连及肠道也出现了反应，下利都是虚性的（调节），区别于中毒性痢疾的下利（排异），后三个泻心汤是排异中有调节。