小儿慢性咳嗽,该怎么办

咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状之一，根据病程分为急性咳嗽(2周以内)，迁延性咳嗽(2至4周)和慢性咳嗽(大于4周)，引起的病因也随年龄阶段有所变化。

在0至6岁，主要原因有呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食反流等。6岁以上到青春期，以咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征及心因性咳嗽多见。

下面重点说一下咳嗽变异性哮喘。

其作为学龄前和学期儿童慢慢咳嗽最常见的原因。其发病常在夜间或(和)清晨发作，运动，天气变冷后咳嗽明显，多为干咳，持续咳嗽大于4周。通常无明确感染征象，经过长时间抗生素治疗无明显好转，给予雾化治疗后可缓解，往往肺功能检查正常，支气管激发试验示气道高反应性。往往有过敏性疾病病史，其家人也有类似过敏性病阳性家族史。过敏原检测可辅助诊断，但要除外其他疾病引起的慢性咳嗽。这种情况在治疗上，可雾化吸入特布他林，沙丁胺醇，若缓解，联合囗服孟鲁司特，疗程一般至少8周。对有过敏性因素的的小儿，可应用氯雷他定，或者西替利嗪糖浆抗过敏治疗，一般2周左右。

另外，上气道咳嗽综合征，是小儿慢性咳嗽第2位的主要原因。各种鼻炎，鼻窦炎，慢性咽炎，扁桃体肥大，鼻息肉等上气道病变均可引起慢性咳嗽。通常以晨起或体位变化时咳嗽明显，伴有鼻塞，流涕，咽干并有异物感，反复清嗓子等表现，伴白色泡沫痰(过敏性鼻渊)或者黄绿色脓痰(鼻窦炎)，持续时间大于4周。咽后壁见滤流增生，可见鹅卵石样变化，或见脓性或粘液样分泌物附着。应用氯雷他定，孟鲁司特及雾化特布他林等药物，对过敏性鼻炎引起咳嗽有效，化脓性鼻窦炎需要抗生素治疗2到4周，必要时需要相关影像学检查，如鼻咽喉镜检查，鼻窦CT等。

呼吸道感染后咳嗽，也是常见原因，大多数近期有明确的呼吸道感染史，呈刺激性干咳或有少许白痰，胸片检查大致正常，或者肺纹理增多，肺通气功能正常，或者一过性气道高反应，咳嗽通常有自限性，若大于8周考虑其他疾病。症状严重者，可囗服孟鲁司特或者雾化特布他林等对症处理。

胃食管反流性咳嗽，比较少见，多数阵发性咳嗽在夜间，尤其在饭后更明显，24小时食管下端pH监测阳性，除外其他疾病引起的咳嗽即可诊断。在治疗上可用西咪替丁，多潘立酮，或者加奥美拉唑治疗。饮食上改变食物性状，少食多餐。取半卧位或者俯卧位前倾30度体位。

特定病原体引起呼吸道感染，也是慢性咳嗽的原因，如百日咳杆菌，结核杆菌，支原体和衣原体等，一旦明确诊断，归于特异性咳嗽，按相应的病原体治疗原则处理。

综上所述，慢性咳嗽病因很多，处理原则是明确病因，针对病因治疗，病因不明确者，可进行经验性治疗，若无好转，应重新评估。对慢性咳嗽的小儿，尽量避免诱发和加重因素，如过敏原，烟雾等环境。

以上参考(年修订版)中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。