内科学复习回忆录

《内科学》复习回忆录

下面是这几天复习后，根据印象梳理的，顿觉豁然开朗，这种学习方法不错。希望对大家有所启示，欢迎交流！

注：

红色字体是记忆错漏的地方。

绿色字体是补充说明、扩散思考的地方。

1.肺炎的病理特征和分期：

这里指的是“肺炎球菌肺炎”，也就是常说的“大叶性肺炎”。这个分期比较有时代感了，由于现在抗生素的运用，这些分期都不会特别明显。

①充血期：以炎症反应为主，症状可见干咳、胸痛等。

②红色肝变期：渗出大量红细胞，可见咳血痰等。

③灰色肝变期：渗出大量白细胞和吞噬细胞，可见咯铁锈色痰（这是由于在红色肝变期的基础上，红细胞被破坏，含血黄素混入痰中。）

④消散期：上述炎症逐渐被吸收，肺内逐渐充满空气。（这个过程大概需要经历1周，其实人体本身是有自我修复的功能的，这也说明了为什么感冒一般情况下一周内可以自愈。）

2.胃溃疡是十二指肠溃疡的好发部位：

胃溃疡好发部位是胃角和胃窦小弯侧，而十二指肠好发部位是十二指肠球部前壁。

这三个原因其实是差不多在同一个部位的，在体表投影部位，也就是我们平时说的“心窝部”。经常发生在这里的原因是：①这个地方是幽门螺旋杆菌好寄生的部位，所以，在食堂吃饭，最好不要用公筷呀！②这个部位是胃和十二指肠连接的部位，是胃粘膜的移行部位，容易发生变异。③这个地方是站立时候胃的最低部，容易受摩擦。

3.肾小球肾炎的临床表现：

这个主要和肾病综合征区别开来，病变部位相对来说比较局限，所以没有脂肪代谢紊乱的情况。

①蛋白尿②高血压（几乎所有肾病影响到了肾小球，都会出现高血压，一方面是因为水钠潴留，引起血压升高；一方面是由于促进了球旁细胞释放肾素，使得肾小球血压收缩。）③血尿（这个是和肾病综合征鉴别的主要点！）④水肿。

肾病综合征的临床表现是：①蛋白尿②低蛋白血症③高脂血症（一来是肝脏合成增多，二来是外周血液中分解减少）或脂尿④水肿

4.急性白血病和慢性白血病的根本区别：

应该是血液检查出来的血象不同。急性白血病发病比较急，所以血细胞多是幼小未成熟的；慢性白血病发病比较隐秘，所以等到有症状去检查的时候，血细胞一般是发育成熟的了。

急性白血病：起病急，进展快，一般伴有发热、出血、贫血、乏力、气促等症状，血象中多是异常的原始细胞和早期幼稚细胞。

慢性白血病：起病缓，进展慢，一般伴有胸闷、乏力、消瘦、脾肿大等症状，血象中多是异常的成熟细胞和晚期幼稚细胞。

其实这两种细胞的说法有点重复了。幼稚细胞本身就是异常的细胞，所以“异常原始细胞”的意思就是“早期幼稚细胞”；“异常成熟细胞”的意思就是“晚期幼稚细胞”。意思上，“和”字前后是一样的。

5.脑出血的好发部位：

脑出血的意思就是了蛛网膜外脑血管破裂。官方的定义是“非外伤性脑血管自发性破裂所致的脑实质内出血”。这样，就可以和“脑梗死（栓塞引起的）”、“蛛网膜下腔出血（出血部位不同）”区别开来了。

脑出血的好发部位是：基底节区→壳ke壳核。（因为这个部位是大脑的最中央部位。）

脑出血常见的死亡原因是：脑水肿、脑疝、感染、颅内压升高。

脑梗死常见死亡原因是：脑水肿引起的脑疝、肺部感染、颅内压升高、多器官损伤。

6.慢性支气管炎急性发作的治疗：

慢性支气管炎，首先要着重的字眼是“支气管”和“炎症”，所以，治疗要根据这些来。

①去诱因，抗炎。

②扩张支气管、解痉、平喘。

③祛痰、止咳。

④氧疗。（气雾疗法）

其实，这个治疗方法，和慢性阻塞性肺病是一样的，因为两者的共同点是“气流受限”。

那么，两者的区别，主要是部位不同，一个是支气管，一个是肺部。

7.典型心绞痛有哪些特征：

①有诱因。（压力、情绪、高血压等）

②疼痛性质：绞痛、反射痛。压迫、憋闷、紧缩感。（这个也可以从病变部位是“冠状动脉缺血”而不是心脏来解释，因为没有血液带来的氧气、营养物质等，心脏自然是憋得慌。）

③疼痛部位：胸骨小体部位、后壁（因为心绞痛本来就是冠状动脉粥样硬化性心脏病中，由于冠状动脉缺血而引起的心肌病，这个部位就是胸骨的后面，所以说心前区是“波及”的）、左心部位，可波及心前区，可以反射至左肩、左手指端。

④疼痛时间：持续一段时间后可以缓解。（3-5分钟）

⑤缓解方式：口服硝酸甘油、去诱因。

8.肾病综合征的常见并发症：

临床表现，刚才已经说过了。

①心血管系统：心力衰竭、心肌肥大等。

②神经系统：精神错乱等。

③肝脏：黄疸等。

①营养不良、免疫力低下。

⑤水钠、酸碱平衡、电解质紊乱。（高钾血症、高钙血、高镁等。）在肾衰竭中，还有“低血钙、高镁血症、高磷血症”等。

②血栓、栓塞。

③肾衰竭。

④感染（呼吸道、尿道、皮肤、腹膜炎等。）

注意不要和肾衰竭混淆呀！而慢性肾小球肾炎中，没有说到它的并发症。

9.甲亢危象：

甲亢危象的处理方式：（这个一直知道是考试重点，现在回想起来还是一片空白，还是得多看几眼比较好啊！）

①一般治疗：保证足够的热量和水体液。（对症治疗时，可以降温、镇静、保护脏器功能、抗感染等。）

②抑制甲状腺素（TH）的合成。（抗甲状腺药——PTU）

③抑制甲状腺素的转化。（在PTU一个小时后，再服用复方碘溶液。）

④肾上腺糖皮质激素。（保护肾上腺皮质的功能。）

⑤β受体抑制剂（抑制其对心脏的抑制作用，也可以抑制甲状腺素的合成。）

⑥手术：血液透析、腹腔透析，降低甲状腺素浓度。

甲亢危象的临床表现：

高热（≥39℃）、心率快（＞次/min）、消化道症状、严重时可有心衰、昏迷等症状。

实验室检查：白细胞数量↑，T3、T4数量↑，TSH的数量↓，但TSH的数量可以不平行于病情变化。

诱因：和心绞痛的诱因相似。

发病的机制：血液中TH升高、机体不耐受TH、肾上腺素能神经兴奋性↑。（这些都与诱因有很大的关系，机体处于应激的状态。）

10.心功能的分级：

I级：平时无症状，劳动时轻微有症状，但是休息后很快缓解。有心脏病，日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

II级：平时无症状，劳动时有明显的症状，但是休息或者服药后可以缓解。体力劳动受到轻度限制，休息时无自觉症状，一般活动引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

III级：平时有症状，但是还可以从事劳动，但劳动后加重。活动明显受限制，小于平时一般活动，即可引起以上症状。

IV级：平时有症状，不能从事劳动，需要休息等。不能从事任何体力劳动，休息状态下可出现心衰症状，体力劳动后加重。

从无到有的过程，II在I基础上，活动会受到限制，但平时没有症状；III级在II级基础上，平时会出现症状；IV级在III级基础上，即便是休息状态下，也会出现心衰的症状，更不要说是体力劳动了。

11.急性心梗再灌注的治疗有什么？

溶栓（体内通血管）、经皮冠脉介入治疗。（应该是类似于架桥，在外面来改善血流灌注的情况，也就是体外通血管。）

12.门静脉高压的表现：

①侧支循环建立。

②水肿腹水。

③肝脏肿大。脾肿大。

13.危重哮喘的处理：注意和平常哮喘的区别。

①控制感染。

②解痉、平喘。

③祛痰、止咳。

③纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱。

④氧化、辅助通气。

⑤糖皮质激素的运用。

14.胃、十二指肠溃疡的相同点、不同点：

疼痛的性质相同：慢性、周期性、节律性。

胃在进食后加重，一个小时后缓解。

十二指肠在空腹状态下痛，进食后缓解。

疼痛的性质：绞痛、刀割痛钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿痛等。

疼痛的部位；胃在上腹部偏右侧左，十二指肠在左上腹偏左右。

15.高钾血症的处理：

一般处理：去掉含钾的药物和食物。

轻症：降血脂药物，树脂。避免血库存血（就是血库的血放太久变质了，钾跑了出来。）

＞6mmol/L：

①降血钾药物。纠正酸中毒（碳酸氢钠）

②利尿剂。（袢利尿剂——呋塞米）

③降低血钾对心脏的毒副作用。（葡萄糖酸钙）

④降低血清钾：将血液、细胞外的钾移入细胞内。（胰岛素+葡萄糖）

⑤重症：腹透、血透。

16.心绞痛的分型：

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛

17.慢性支气管炎的诊断标准：

①咳嗽、气喘、胸闷等症状

②每次≥2个月，持续发作3年以上

③排除心、肺疾病。

18.慢性呼吸衰竭的表现、处理：

临床表现是：

呼吸困难、紫绀（典型症状）、精神症状（昏迷等）、消化性症状（恶心呕吐等）、心血管系统（缺氧、二氧化碳潴留等。）

处理：缓解呼吸困难、补充氧气、排除二氧化碳纠正缺氧和改善通气、治疗并发症、纠正水、二氧化碳潴留等。