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用药处方，等你来看！
临床工作中经常一些用药不合理的情况，细心的界小药将其进行总结，并结合案例进行分析，期待对刚入科的你有所帮助。话不多说，一起往下看误区1:无适应证用药
无适应证用药包括“适应证把关不严、无明确治疗目标用药、无明显临床适应证用药”，常见于开抗菌药物处方中，如治疗病毒感染性疾病，却无明确应用指征而使用抗菌药。案例1患者情况
患者，男，4岁，1天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.1℃，诊断为上呼吸道感染。入院检查
体温37.1℃，咽部充血，白细胞9.9×/L，中性细胞比率41.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。用药
头孢噻肟钠1g，静滴，q12h。分析
上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；且该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物。案例2病例
诊断为急性支气管炎。用药
开具了磷酸奥司他韦颗粒。分析
无流感诊断、无应用指征。误区2:选择药物随意或盲目
选择药物的原则是安全、有效、经济，但可能存在选药随意或盲目用药，以抗菌药物最为突出，如：选药起点高；
轻症用重药；
未按照抗菌药物分级应用原则使用；
未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药；
频繁换抗菌药物。
案例3患者情况
患者，男，46岁，无药物过敏史。诊断
右足3、4趾挤压伤，左足第5趾毁损伤，左足第4趾近节趾骨开放性粉碎性骨折。手术
清创、清除失活及污染组织。用药
术前用药：克林霉素磷酸酯0.6g+氯化钠注射液ml静滴st。术后用药：甲硝唑注射液ml静滴q12h12d；哌拉西林他唑巴坦+氯化钠注射液ml静滴3.gq8h10d。分析
1.术前抗菌药物选择不当，应首选第一、二代头孢，过敏者可选用克林霉素；2.抗菌药物用药时间过长；3.选择抗菌药物哌拉西林他唑巴坦不合理，选择含酶抑制剂必须是严重感染或有药敏报告。4.抗菌药物联合应用无指征。案例4患者情况
患者，女，22岁。诊断
中期人工流产。用药
第一天晚上使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gqd；第二天换用头孢呋辛。分析
选择抗菌药物不合理，中期人工流产应选择第一、二代头孢，频繁换抗菌药物不合理。误区3:溶媒选择不适宜
案例5用药
用药复方氯化钠ml＋头孢曲松钠3g。分析
溶媒选择不适宜属于配伍禁忌，头孢曲松不能与含钙的制剂配伍。头孢曲松钠说明书警示语：“本品不能加入哈特曼氏以及格林氏等含有钙的溶液中使用。”头孢曲松阴离子极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。案例6用药
呋塞米注射液用5%葡萄糖注射液溶媒。分析
呋塞米注射液应用0.9%氯化钠生理盐水配。呋塞米注射液为呋塞米与碳酸氢钠、氯化钠等制成的灭菌水溶液，pH值为8.5-10；与葡萄糖注射液（pH值为3.2-5.5）配伍后，由于葡萄糖注射液的酸性作用而析出沉淀。误区4:用法用量不正确
案例7患者情况
患者，75岁，女性。诊断
左眼眶内异物伴感染，药敏提示对头孢他啶敏感。用药
头孢他啶2gqd。分析
头孢他啶为β内酰胺类抗菌药物，为时间依赖型抗菌药物，临床上使用此类药物应每日多次给药；头孢他啶一天一次给药达不到治疗效果，应q12或q8h。此外，头孢他啶钠治疗65岁以上老年感染时，给药量应减少至正常量的2/3～1/2，该患者单次给药剂量过大，应减量。案例8患者情况
患者，40岁，男性。诊断
输尿管结石，起病急、病程长，反复左侧腰背部疼痛不适，有发烧，血象高。用药
左氧氟沙星0.2gq12h。分析
左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，为浓度依赖型抗菌药物，临床上使用此类药物应每日给药一次。左氧氟沙星一天二次给药不如一天给药一次的治疗效果，应qd。此外患者给药剂量过小，应加量到0.5g或0.6g。误区5:联合用药不适宜
1.重复用药或同类药物联用联用药物作用机制、作用靶点相同，中西药合用成分相同或相似。如沙丁胺醇+特布他林。2.药物相互拮抗、药效降低或加重副作用抗过敏药特非那定、阿司咪唑与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗菌药物联用可引起严重心脏毒性。
骨骼肌松药与氨基糖苷类抗菌药物庆大霉素等联用，会增强以及延长骨骼肌松弛作用甚至引起呼吸机麻痹，因此麻醉前后禁用庆大霉素等抗菌药物。
华法林与维生素K联用，使华法林抗凝作用下降。
误区6:给药途径不适宜
案例9用药
硝酸甘油片post（诊断：冠心病）。分析
硝酸甘油片口服生物利用度低，而舌下含服立即吸收度为80%，本药多用于缓解心绞痛急性发作时，正确用法为舌下含服。误区7:存在配伍禁忌
案例10患者情况
患者，男，15岁。诊断
腹泻。用药
0.9%氯化钠ml+泮托拉唑60mg静脉滴注，奥硝唑0.5g。分析
输液治疗中，未重视使用药物的配伍禁忌，未将奥硝唑（呈酸性）、泮托拉唑（呈碱性）分别隔离滴入或冲管（换管）后滴入。这两种具有配伍禁忌的药物在输液管内和人体血管中可产生化学反应，造成人体不良反应。误区8:选择药物品种过多
案例11患者情况
患者，男，76岁。诊断
1.冠状动脉粥样硬化心脏病；2.不稳定心绞痛；3.心力衰竭，心功能III级；4.肝衰竭；5.陈旧性脑梗死；6.右侧锁骨下动脉狭窄；7.颈内动脉粥样斑块形成；8.垂体瘤；9.2型糖尿病；10.肺结节；11.陈旧性肋骨骨折。用药
培哚普利片、呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、复方甘草酸苷胶囊、注射用二丁酰环磷腺苷钙、胰岛素注射液、注射用单硝酸异山梨酯、多烯磷脂酰胆碱注射液、口服补液盐、地尔硫卓片、爱普列特片、氯化钾缓释片、格列齐特片、奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、匹维溴铵片、维生素C注射液、脂溶性维生素。分析
虽然患者病情重，诊断多，但也不能开19种药物，使用药物过多。应抓住主要疾病进行治疗。误区9:用药时间过长
案例12患者情况
患者，女，47岁。诊断
1.右侧三踝骨折；2.右胫骨下端骨折；3.右踝关节脱位。用药
七叶皂苷钠10mgqd13天。分析
七叶皂苷钠可以用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病，疗程不超过10天，该患者使用药物天数过长。案例13患者情况
患者，75岁，男性。诊断及手术
1.右肺结节；2.双侧基底节区腔隙性脑梗塞；3.颈内动脉粥样硬化。行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。用药
阿莫西林那克拉维酸钾1.2gq8h7天，预防感染。分析
预防感染用药选择抗菌药物不适宜，应选择第一、二代头孢；预防使用抗菌药物天数过长，预防使用时间应不超过3天。小结
合理用药应把握的原则：安全、有效、经济、适当、方便；使用药物须有指征，用药方法须合理（如注意溶媒选择、用法用量、疗程、品种、给药途径、用药间隔等）。参考资料：1.《抗菌药物临床应用指导原则》年.2.《中华人民共和国药典临床用药须知》年.3.违反配伍禁忌，医院赔偿15万元医师报.4.临床不合理用药分析王垣芳.5.医保监审平台违规扣费分析.本文首发：医学界临床药学频道本文作者：周雪松本文审核：王树平主任药师责任编辑：Vanjay孙颖医学院校哪家强？
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