原多学科诊疗模式(MDT)源于20世纪90年代，由来自各学科的专家组成工作组,，针对某一疾病，通过会议形式，提出合适患者的最佳治疗方案，继而由相关科室执行该治疗方案。肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,其诊断方式多样，治疗方案存在一定争议，常常需要联合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、介入科等相关科室讨论。
在院领导的大力扶持以及广东省肺癌研究所吴一龙教授团队的帮助下，医院成立汕头市肺癌研究所，自年底启用肺癌多学科诊疗(MDT)模式，提高了整体诊疗水平，体现出我院整体发展的战略。
这里简单分享一下近期我院肺癌MDT诊疗的经过，希望能给广大的肺癌患者提供参考以及帮助。
患者朱XX,男,61岁,
因咳嗽10天就诊于我院。
行CT检查示：左上肺肿块52*51mm;肺门淋巴结肿大22mm。
根据CT表现,高度考虑此患者为肺癌，由于肺癌发生脑转移的几率很大，尤其原发病灶较大的患者，为此我们进行了头颅MRI检查。
MRI提示:左侧顶叶皮质下小结节，考虑脑转移。
既然患者存在脑转移，说明肿瘤已经开始全身扩散，我们下一步申请了PET-CT检查。
PET-CT提示:左上肺纵隔旁肿块6.1*6.0*7.7cmSUVmax=33；纵隔多发淋巴结1.8cmSUVmax=16.3；左侧顶叶结节1.5*1.7*2.0cmSUVmax=18.4。
根据以上结果，患者考虑晚期肺癌，根据诊疗规范，一定要取得病理才可以进行针对性后续治疗，如何活检就成为当前首要问题，一般来讲气管镜首选，但病灶远离气管，我院纤维支气管镜未能看到肿块，为此肺癌中心进行了第一次MDT讨论：↓
首先呼吸内科张淇钏主任、综合内科赵淑灿主任指出：患者肿物较大，俯卧位CT引导下经脊柱旁皮肤穿刺活检，在技术上完全可行，可取的较大组织，同时满足病理以及分子诊断的要求；
内镜中心叶晓丹主治医师则认为肿块靠近食管，经食管超声内镜(EUS)活检可取的满意组织；
就两种主要活检手段大家展开激烈讨论！
最后肺癌中心主任蓝斌教授总结：肿块靠近纵膈，贴近主动脉弓，虽然经皮肺穿刺活检可取的较大条组织，满足诊断需要，但是并发症，尤其咯血可能性较高，据文献报道可高达28%，而EUS虽然取得组织较少，但相对较为安全，如病情允许，可适当增加穿刺次数以满足诊断需要。
依照讨论结果，患者交由内镜中心,进行经食管超声内镜穿刺活检。
病理结果:CK(PAN)(+)、CEA(-)、TTF1(-)、NapsinA(-)、P63(+)、P40(+)。综合分析报告肿物穿刺组织：低分化鳞癌。
另外患者入院抽血检查提示白细胞升高达正常人4倍以上，外周血未见幼稚细胞,PET-CT提示多发骨代谢升高。
经过上述详细检查，患者诊断明确，考虑:
1、左上肺鳞癌cT3N2M1bIV期（孤立脑）；
2、白细胞升高:类白血病反应？骨髓转移?
为了制定个体化治疗方案,本中心再次进行MDT讨论：↓
放疗科黄河澄主任：根据病史以及影像学表现，此患者白细胞升高考虑为类白血病可能；脑部小病灶考虑非肿瘤性病变，因化疗药物透过血脑屏障可能性较低，建议对孤立脑部病灶采取放疗，胸部病灶可考虑同期放化疗以提高疗效。
放疗科袁岳洪主治医师：同意黄主任观点，认为脑部病灶首先考虑SRS或者SBRT，然后密切随访，必要时再进行调强放疗或者全脑放疗；肺部病灶局部症状不明显，可考虑一线化疗。
医院放疗
科陈志勇医生（远程）：
患者目前脑无症状，病灶小，胸部病灶考虑系统性侵犯，建议一线化疗，不进行胸部放疗，观察脑部病灶进展情况，必要时再处理。
肿瘤内科刘驯炎主任：肯定放疗科医生观点！骨穿非常必要，除协助骨髓转移诊断外，还可以了解骨髓增生情况，必要时调整化疗药物,脑部病灶建议SRS，时间短，疗效好，不影响化疗，胸部病灶选择一线化疗。
肿瘤内科李绪渊
主治医师：
我认为首先需要通过骨穿排除骨转移，可以先做SRS和内科治疗，化疗方案选择白蛋白结合型紫杉醇+卡铂。
医院
江本元医生（远程）：
脑部没症状，建议一线健择+卡铂化疗。
其余到会专家均踊跃发言,根据最新指南、文献报道就各种治疗的优缺点进行分析，旁征博引、据理力争，持续讨论了1小时余。
最后,汕头市肺癌中心主任蓝斌教授总结：
1、虽患者血液学检查以及影像学检查支持类白血病反应，但首先需要骨髓穿刺排除骨髓转移，尽快联系血液内科进行骨穿；
2、颅内病灶首选SRS治疗，可在骨穿后马上进行，如果患者本人拒绝，可次选严密观察随访，出现颅内症状时再进行放疗；
3、肺部病灶进行一线化疗，具体化疗方案等待骨穿结果再由肿瘤内科决定，两个疗程后重新评估，根据反应情况，再次讨论，必要时加局部治疗，包括放疗/手术；
4、根据家属经济情况，可进行PD-L1、ROS-1等检查，加用免疫、抗血管生成或者靶向等综合治疗。
--------End--------
我们将在第一治疗阶段结束后进行回顾，敬请期待！
黄河澄（主任医师，放疗科副主任）
出诊时间：周二下午
个人简介：年毕业于汕头大学医学院，一直从事肿瘤临床和科研工作，积累丰富临床经验，医院、医院进修学习，擅长肺癌、鼻咽癌、食管癌、喉癌等恶性肿瘤的诊治，开展多种恶性肿瘤的调强放疗，发表二十多篇论文，获国家专利局授权专权二项。
赵淑灿（副主任医师，内科综合片区副主任）
出诊时间：周四下午
个人简介：年毕业于广州医学院，年广州呼吸疾病研究所进修学习，专业基础扎实，临床经验丰富，擅长于慢性咳嗽、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、支气管扩张症、肺癌、胸腔积液、气胸等呼吸科疾病的诊疗，特别是在呼吸衰竭等危重的救治和纤维支气管镜、经皮肺活检等呼吸介入诊疗领域具有较深入的研究。
刘驯炎（主任医师，肿瘤内科主任）
出诊时间：周二上午
个人简介：广东省医师协会肿瘤科医师分会常委；广东省医学会肿瘤内科学分会委员、肿瘤学分会第五届委员；广东省抗癌协会化疗、靶向与个体化治疗、淋巴瘤专业委员会委员。年毕业于汕大医学院；年至今在医院工作；年在中山医科大学内科肿瘤医师进修班学习1年；年参加“国家药物临床研究基地人员提高班”。擅长恶性肿瘤的內科诊治，特别是对晚期和复发转移的各种恶性肿瘤疑难病例，具有丰富的临床诊疗经验。
杨彦龙（主治医师,心胸外科）
出诊时间：周三下午
个人简介：医学硕士，主治医师。汕头市肺癌研究所成员，广东省医师协会胸外科分会青年专业组委员汕头市医学会心胸外科专业委员会委员。曾到医院肺癌研究所学习半年。
叶晓丹（主治医师，内镜中心）
出诊时间：
个人简介：擅长气管镜、超声内镜的检查以及治疗。
为了方便广大患者就医，广东省肺癌研究所粤东肺癌临床中心汕头市肺癌中心设立“肺癌多学科协作（MDT）门诊/肺结节诊治门诊”。需要就诊的患者和家属可按以下流程就医。
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