回顾脓毒性休克的特点是宿主对感染的反应失调导致危及生命的循环、细胞和代谢变化。短期死亡率可高达45%-50%。多数幸存者可能随后出现多器官功能障碍。除了早期复苏稳定血流动力学、呼吸治疗以及合适的抗感染治疗外，目前脓毒症还没有被一致认可的治疗方法。临床和实验证据表明，脓毒症与下丘脑-垂体-肾上腺轴的不适反应有关，这可能涉及到从激素产生到细胞如何利用激素。50余年来，激素一直用于治疗严重感染患者。然而，在多个试验中评估激素的益处仍不确定。先前试验的定量分析已不同程度地证实或否认糖皮质激素对脓毒症患者的生存益处。这导致了临床实践的异质性和脓毒症管理指南建议的不一致性。早期研究显示了单独使用氢化可的松治疗脓毒症和脓毒性性休克的疗效，仍没有定论。最近的一项研究：脓毒症和脓毒性休克患者使用的氢化可的松中加入氟氢可的松，这项最近的研究显示在接受氢化可的松和氟氢可的松治疗的脓毒性休克患者中，降低了90天全因死亡率。在糖皮质激素治疗中增加盐皮质激素治疗的报道理是由于在脓毒性休克中观察到血管盐皮质激素受体下调。各种激素联合给药试验中的不一致性包括基于患者临床表现的给药时间、使用激素外的其他药物以及检验报告规范。发表在《重症医学》上的两项研究进一步探讨了围绕激素给药的争议。这些实验研究认为是危重病相关的肾上腺皮质功能不全(CIRCI)的现象。CIRCI可能是由于糖皮质激素产生不足引起的，也与糖皮质激素代谢改变或组织对糖皮质激素抵抗有关。CIRCI的识别导致了早期服用低剂量氢化可的松作为补充治疗糖皮质激素活性变化的建议，可能对患者有益。两项研究间隔数周发表在《重症医学》上，研究了早期低剂量氢化可的松的替代疗法，其中1项试验表明早期服用氢化可的松可改善预后，第二项试验未能证明其益处。提出的一个问题是两个试验之间患者选择的不一致性，其中一个研究组建议激素治疗应限于病情较严重的患者。这些试验的局限性是回顾性研究，缺乏随机化设计。对于以休克为特征的脓毒症患者，评估使用激素疗法的研究不一致，临床医生在哪里寻求治疗指导？鉴于缺乏一致的文献支持激素给药的特定模式和时间，临床医师普遍认为，激素给药可能会改善脓毒症和脓毒症休克期间的总体血流动力学反应，而不会对具体结局(包括死亡率)产生一定的影响。我们还必须注意脓毒症的病因和表现的异质性。其他观点东弗吉尼亚医学院最近的一项研究提出使用氢化可的松、维生素C和硫胺素联合治疗脓毒症和脓毒症性休克的可能性。在一项临床前后对照研究中，将间隔7个月连续静脉注射维生素C、氢化可的松和硫胺素的脓毒症患者的结局和临床路径与前7个月管理的对照组进行比较。医院生存率。47名患者被纳入治疗组和对照组。每个组患者的基线特征具有可比性。据报道，治疗组的住院死亡率为8.5%，而对照组为40.4%。服用维生素C、硫胺素和氢化可的松的患者的死亡率与对照组有很大差异。治疗组的所有患者都迅速停用血管活性药物，没有一例出现进行性器官衰竭。血管活性药物治疗的中位持续时间为脓毒症多药方案启动后18小时。对照组患者使用血管活性药物的中位持续时间约为55小时。由于实验组的结果存在显著差异。本报告引起了人们对维生素C、氢化可的松和硫胺素联合治疗作为预防器官功能障碍、降低严重脓毒症和脓毒症休克患者死亡率的潜在疗法的
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