男性,78岁;间断咳嗽,咳痰6年,加重伴喘促,胸闷,乏力3天.。

患者6年每于感受风寒后出现咳嗽,咳痰,自行口服化痰,平喘药物(具体不详),上述症状略减轻,3天前因着凉后上述症状加重伴喘促、胸闷、乏力,痰中带血,诊所静点头孢类抗生素,未见明显减轻,今来诊,为求进一步治疗,门诊以“慢性支气管炎急性发作”之诊断收入院。

患者病来无发热,无胸痛,现症见:咳嗽,咳少量白痰,痰中带血,气短,喘促,饮食差,睡眠差,便秘,小便正常。

既往:“慢性支气管炎”病史6余年

入院体检:

体温:36℃脉搏:92次/分呼吸:18次/分血压:/90mmHg神清语明,发育正常,营养中等,步入病室,查体合作,全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常,未触及包块,无压痛。双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称,无畸形。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,无胸膜摩擦音。心音钝,节律规整,心率92次/分,未闻及额外心音,未闻及瓣膜杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。左下背部疼痛,脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查︰

肺CT示:左侧胸腔积液,双侧胸膜肥厚粘连。心电图示:窦性心律,正常心电图。心脏超声示:主动脉瓣退变伴轻度返流,二、三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低。

根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?

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